WizSupport Generated Forms

טופס הזמנת כרטיס Priority Pass למחזיקי אמריקן אקספרס, ירוק וזהב

לכב’ פרימיום אקספרס בע"מ מח’ הנפקות ומאגרי לקוחות
רח' בר כוכבא 12 ,ת.ד 2025 בני ברק 5112001 ,במייל: bokartis@isracard.co.il

אבקש להנפיק לי כרטיס Priority Pass תמורת 490 נקודות למחזיקי כרטיס קרדיט/ירוק/זהב.

ידוע לי כי עלות כל ביקור בטרקלינים, לי או לכל אורח, $32 (שלושים ושתיים דולר ארה”ב).
אנא סמן ב-√ את בחירתך

לתשומת לבך! בחידוש הכרטיס, יש לפנות בטרם פקיעת תוקף הכרטיס (לפחות 30 יום לפני מועד פקיעת הכרטיס) באמצעות טופס זה למייל: bokartis@isracard.co.il.

בזאת אני נותן הוראה לחייב את כרטיס אמריקן אקספרס המופיע מטה עבור ביקור בכל אחד מטרקליני האח”מים בעולם הן שלי והן של אורחיי, בעלויות המפורטות מעלה כפי שישונו מעת לעת.

* First Name

* Surname

* כתובת מלאה (עברית)

* עיר/ישוב

* מיקוד

טלפון:

קידומת

* סלולארי:

* קידומת

* 6 ספרות אחרונות של כרטיס האשראי לחיוב:

* תוקף הכרטיס:

* ת.ז.

* כתובת מייל

1. שובר זה נחתם על ידי בלי לנקוב במספר התשלומים ובסכומיהם, הואיל וניתנה על ידי הרשאה ל- Priority Pass להעביר למנפיקת הכרטיס חיובים מעת לעת כפי שתפרט Priority Pass למנפיקה.
2. הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק וישא מספר אחר, כחלופה לכרטיס שמספרו נקוב בשובר זה.

* תאריך

* חתימה

| בכפוף לתקנון תוכנית ההטבות ®Membership Rewards | הכרטיס יגיע עד 14 ימי עסקים לכתובת למשלוח דואר אשר מעודכנת במחשבי החברה | ללקוח שלא תעמוד לרשותו כמות הנקודות הנדרשת, לא יונפק כרטיס | פרימיום אקספרס בע"מ רשאית לשנות את ההטבה והתנאים שלעיל מעת לעת | ידוע לי כי עלות כל ביקור בטרקלין, לי או לכל אורח, הינה בהתאם לעלות כניסה לטרקלין המופיע באתר Priority Pass (ונכון למועד הדפסת העלון עומד על 32$) | הפרטים בעלון זה נכונים ליום הפקתו - פברואר 2019.

americanexpress.co.il |*2639 | אמריקן אקספרס בפייסבוק

פרימיום אקספרס בע"מ, רח' בר כוכבא 12 ,ת.ד 2025 בני ברק 5112001
Premium Express Ltd., 20 Bar Kochva st., Bnei-Brak 62030., P.O.B 2025, Israel Tel. 972-3-63-64455