ביטול הסכם

לכבוד
ישראכרט בע''מ כמתפעלת את הסדר ההתקשרות לכיבוד כרטיסים עבור החברות ישראכרט בע''מ
ופרימיום אקספרס בע''מ (כולם ביחד ולחוד, להלן: חברת כרטיסי האשראי).

* תאריך

* שם בית העסק

* כתובת

* מס' בית עסק

ע.מ.ח.פ.

* ע.מ.

* ח.פ.

נא להוסיף חותמת בית העסק

נא להעלות קובץ עד 30 Mb ובפורמט של PDF ,docx ,Doc ,Xml ,Jpg ,Png בלבד

הוספת קובץ

* הוספת קובץ

* כתובת e-mail :

* טל׳ נייד:

* קידומת

הנדון: ביטול הסכם

הרינו להודיעכם על ביטול ההסכם בינינו, בקשר לכיבוד כרטיסי אשראי של ישראכרט בע''מ.

* 1. סיבת ביטול ההסכם (יש לסמן אחת מהאפשרויות הבאות):

סגירת העסקהחלפת בעלות בעסקאחר

* אחר

במידה וסיבת הביטול היא החלפת בעלות אנא פרט את שם בית העסק החדש ושמות הבעלים החדשים:

* שם בית העסק:

* שם פרטי:

* שם משפחה:

* מס' ת.ז.

* מס' טל':

* קידומת

שם פרטי:

שם משפחה:

מס' ת.ז.

מס' טל':

קידומת

* 2. קיים ברשותנו מכשיר נקודת מכירה PayWare

כןלא

במידה וכן, הנך מתבקש להחזיר אלינו את ההתקן, וזאת ע''י שליחתו בדואר למשרדי ישראכרט בכתובת הרשומה מטה. היה וההתקן לא יוחזר, וזאת תוך 30 יום מהפסקת ההתקשרות בינינו, אנו נאלץ לחייבך בגין עלות המכשיר, בהתאם למפורט בבקשת ההצטרפות.

3. על אף האמור בהסכם אנו מבקשים, כי ביטול ההסכם יכנס לתוקף לאלתר או החל

* מתאריך:

* שם פרטי ומשפחה של החותם

* חתימה וחותמת

להחזיר לכתובת מייל: pbe@isracard.co.il